Доказано, что в первые 3 месяца совместной жизни беременность наступает у 30% здоровых пар, ещё у 60% — в течение последующих 6–7 месяцев, у оставшихся 10% — через 11–12 месяцев от начала половой жизни. Год — достаточный срок для того, чтобы произошло зачатие.

Поэтому о бесплодии супружеской пары можно говорить в случае отсутствия беременности при условии регулярности половых актов в течение года супружеской жизни.
Бесплодие — это не болезнь, оно может встречаться у здоровых мужчин и женщин. В отличие от обычных болезней, бесплодие относится не к одному человеку, а к супружеской паре, поэтому правильно говорить о бесплодном браке.

КАКИЕ ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ СУЩЕСТВУЮТ?

Причинами бесплодного брака могут быть нарушения в организме женщины, тогда говорят о женском бесплодии. При условии, что женщина здорова, а у мужчины резко снижена оплодотворяющая способность спермы, это мужское бесплодие. При сочетании женского и мужского бесплодия говорят о комбинированной или сочетанной форме. Примерно в 20 случаях из 100 у обоих супругов могут быть идеальные показатели детородной функции, а беременность все-таки не наступает. При этом в новых браках у них рождаются дети. По-видимому, причина бесплодия в таких случаях — несовместимость этой супружеской пары, не физическая, и не психологическая, а если так можно выразиться «фертильная». Наконец, в редких случаях, бесплодие может быть у совершенно здоровых и совместимых супругов — неясное бесплодие.

Выделяют несколько основных форм женского бесплодия:

• трубное, или трубно-перитонеальное;
• эндокринное, или ановуляторное;
• маточное;
• смешанное (когда у женщины наблюдают сочетание нескольких факторов бесплодия).

КАК УСТАНОВИТЬ ПРИЧИНУ БЕСПЛОДИЯ?

Обследование мужчины.

Мужу нужно начинать обследование немного раньше жены или одновременно с ней. Оно заключается в анализе спермы и крови:

• спермограмма,
• МAR-тест
• гормональное исследование.

Для того чтобы спермограмма дала более точные результаты, мужчине необходимо в течение 3–5 дней до сдачи спермы воздерживаться от половой жизни. Так как созревание сперматозоидов во многом зависит от воздействия вредных факторов, важно, чтобы он не испытывал психологических стрессов, не переутомлялся, не болел, не употреблял алкоголь. Чем дольше он будет соблюдать здоровый образ жизни, тем лучше будет результат.

Обследование женщины.

Обследование женщины сложнее, чем мужчины. Врачу необходимо:

• оценить работу яичников, выявить нарушения (измерение базальной температуры, ультразвуковой мониторинг, гормональное исследование, «домашние» тесты на овуляцию);
• произвести исследование проходимости маточных труб (эхогистеросальпингография);
• определить состояние матки (эхогистеросальпингография, УЗИ);
• установить иммунологическую совместимость супругов (посткоитальный тест).

Спермограмма (сперматограмма) - метод исследования эякулята для оценки оплодотоворяющей способности мужской спермы. При анализе спермы определяют количественные, качественные, морфологические параметры спермы. Спермограмма включает: физические параметры (объём, цвет, рН, вязкость, скорость разжижения), количественные характеристики (количество сперматозоидов в 1 мл и во всём эякуляте, подвижность), а также их морфологию (содержание нормальных форм, с патологией), наличие агглютинации и клеток сперматогенеза, а также содержание лейкоцитов, эритроцитов, наличие слизи.

Оценивать фертильность спермы по отдельно взятым параметрам некорректно, необходимо учитывать одновременно все показатели. Даже у одного и того же мужчины в течение года показатели спермы могут значительно изменяться, поэтому по рекомендации ВОЗ приняты нормативные показатели фертильной спермы. Эти нормы (ВОЗ) получены при исследовании популяции здоровых фертильных мужчин (у партнёрш которых наступила беременность). Эти показатели получены не при изучении оплодотворения в популяции субфертильных пациентов, т. е. они не являются минимально необходимыми для зачатия. Таким образом, мужчины даже с более низкими показателями могут быть фертильны.

При диагностике мужского бесплодия при результатах, отличных от нормы, необходимо через 1 - 2 недели пересдать спермограмму и с полученными результатами обратиться к андрологу для поиска причин возникшей патологии.

Искусственная инсеминация при мужском бесплодии.

Суть искусственной инсеминации заключается в том, что семенную жидкость мужа или донора вводят во влагалище женщины без полового акта. В результате весь объем спермы попадает в область зева шейки матки, а не его незначительная часть, как это происходит при половом акте. Соответственно, в несколько раз повышается вероятность зачатия.
При использовании спермы мужа этот способ эффективен, если в ней содержатся живые подвижные сперматозоиды, число которых снижено и не позволяет рассчитывать на возможность оплодотворения естественным путем. Женщина при этом должна быть здорова.

Посткоитальный тест.

Посткоитальный тест - это определение количества и подвижности сперматозоидов в слизи шейки матки женщины (цервикальной слизи) через некоторое время после полового акта. Классический посткоитальный тест (проба Шуварского) рекомендуется проводить спустя 4-6 часов после полового акта. По рекомендациям ВОЗ для проведения теста рекомендуется промежуток времени от 9 до 24 часов.

Тест проводится перед овуляцией в срок максимально близкий к ней. Для получения достоверных результатов теста важно правильно выбрать день менструального цикла, когда свойства цервикальной слизи наиболее благоприятны для проникновения сперматозоидов в матку через цервикальный канал. Благоприятные для сперматозоидов изменения в цервикальной слизи наступают приблизительно с 9-го дня нормального 28-дневного менструального цикла и постепенно возрастают, достигая пика в период овуляции, а увеличение вязкости в лютеиновой фазе цикла создает для сперматозоидов труднопреодолимый барьер. У некоторых женщин тест становится положительным только в течение 1-2 дней периовуляторного периода.

Причины отрицательного посткоитального теста.

Посткоитальный тест является одним из самых "капризных" методов обследования при бесплодии. Очень часто причиной отрицательного посткоитального теста становится слишком раннее или слишком позднее проведение исследования, местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования. Однократный отрицательный посткоитальный тест не указывает достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а в ряде случаев проведение теста in vitro.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ.

Лечение бесплодия может быть направлено на восстановление способности супружеской пары к естественному зачатию или использование искусственного оплодотворения (внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение) — вспомогательных репродуктивных технологии.

Женщина может попытаться восстановить свою фертильность хирургическим путём (например, при непроходимости маточных труб) или лекарственными методами (например, гормональными препаратами при нарушении овуляции). Мужчине проводится лечение половой дисфункции, противовоспалительное лечение поможет при простатите.