Кардиотокография плода
Кардиотокография (КТГ) – ультразвуковой диагностический метод, который применяется для оценки внутриутробного состояния плода во время беременности и родов. Он основан на оценке частоты сердечных сокращений плода с одновременной записью сокращений матки и движений плода на кардиотокографе (фетальном мониторе). Кардиотокография позволяет косвенно судить о самочувствии плода и оценивать степень тяжести внутриутробных нарушений.
Доказано, что характер сердечной деятельности зависит от состояния плода и меняется при развитии гипоксии, некоторых осложнениях беременности, таких как задержка роста плода, фето-плацентарная недостаточность и др. КТГ позволяет своевременно диагностировать и оценить риск преждевременных родов.
Когда проводится кардиотокография?
Проведение кардиотокографии возможно с 26 недель беременности. Но наиболее показана кардиотокография в более поздние сроки (с 32 нед. беременности). Скрининговая КТГ проводится в третьем триместре дважды - всем женщинам на сроке 30 и 36 недель.
Показания для проведения кардиотокографии
При наличии определенных показаний кардиотокография при беременности проводится в более ранние сроки (с 26 недель) и/или повторно:
-
Отягощенный акушерский анамнез (выкидыш, прежевременные роды).
-
Хронические заболевания женщины (гипертония, сахарный диабет, заболевания почек, системные заболевания соединительной ткани и сосудов)
-
Гестоз (токсикоз).
-
Резус-конфликт.
-
Многоплодная беременность.
-
Перенашивание беременности
-
Снижение активности плода, отмечаемое женщиной.
-
Задержка развития плода.
-
Маловодие.
-
Преждевременное созревание плаценты.
-
Пороки развития плода.
-
Нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод по результатам УЗ допплерометрии.
-
Динамическое наблюдение при неудовлетворительной предыдущей КТГ.
Как проводят кардиотокографию?
Беременная женщина ложится на левоый бок или в положение полулежа (во избежание сдавления нижней полой вены). Наружный ультразвуковой датчик для регистрации ЧСС плода и датчик для регистрации сокращений матки закрепляют так, чтобы они прилегали к матке. Затем производят запись как минимум в течение 30 минут. Движения плода регистрируются с помощью специального отметчика нажатием кнопки самой беременной. При этом получают два графика – ЧСС плода и одновременную запись сокращений матки.
Интерпретация результатов КТГ
Вариабельность сердечного ритма – наличие мгновенных отклонений частоты сердечных сокращений от среднего уровня. Различают низкие, средние и высокие отклонения (осцилляции). Наличие высоких осцилляций свидетельствует о хорошем состоянии плода, низких – о нарушении его состояния. Амплитуда вариабельности сердечного ритма – 5-25 уд/мин. В норме допускается 2 акселерации (повышение частоты сердечных сокращений) в течение 10 минут и более.
При интерпретации подозрительной токограммы обязательно учитывают клинические данные. При большом числе уже выявленных внутриутробных (антенатальных) факторов риска подозрительная кардиотокография плода может служить основанием для родоразрешения; при отсутствии факторов риска более уместным будет проведение повторного исследования.